Rééducation après une opération : ce que fait le kiné, étape par étape

Beaucoup d’opérations orthopédiques sont suivies d’une rééducation

Ligament croisé, prothèse de genou, épaule opérée : la HAS a publié des recommandations de rééducation pour chacune. Le NHS décrit aussi le travail du kiné après une prothèse de hanche. Pour le croisé, la HAS vise d’abord moins de douleur et plus de mobilité. Viennent ensuite la force et la stabilité.

Certaines fractures passent aussi par le kiné. Pour une cheville cassée, le NHS indique une consolidation en 6 à 8 semaines en général, parfois plus. Il précise qu’un kiné peut ensuite aider à remettre le pied et la cheville en mouvement.

La rééducation commence souvent dès les premiers jours

Après une ligamentoplastie du croisé antérieur, la HAS écrit que la rééducation démarre au réveil. Après une prothèse de hanche, le NHS décrit des kinés qui aident le patient à remarcher dès que possible. Les premiers pas se font avec des béquilles ou un déambulateur.

Le séjour à l’hôpital est souvent court. Le NHS cite 1 à 3 jours pour une prothèse de hanche, 1 à 4 jours pour le genou. Pour le croisé antérieur, la plupart des patients rentrent le jour même, selon le NHS.

Ces durées viennent du système de santé britannique. Votre chirurgien vous donnera les siennes. Dans tous les cas, la suite se passe surtout en ville, au cabinet ou à domicile.

Le kiné adapte son travail à chaque étape

La HAS distingue trois temps autour d’une ligamentoplastie du genou. Avant l’opération, si c’est possible, le kiné prépare le genou et vous explique la suite. Juste après, il travaille contre la douleur, protège la circulation, et cherche à retrouver l’extension et la flexion.

Vient ensuite la rééducation secondaire : stabilité du genou, force musculaire, équilibre. Le NHS parle de séances régulières pendant quelques mois après une opération du croisé. Il indique aussi que la reprise du sport peut prendre jusqu’à un an.

Les recommandations de la HAS citent plusieurs techniques que le kiné associe en séance. Il les choisit selon son bilan et les consignes du chirurgien.

• Un bilan au début, puis à chaque étape, pour mesurer les progrès.
• Du massage, contre la douleur et pour la circulation.
• Du froid, contre l’inflammation et l’épanchement.
• Des mobilisations pour regagner les amplitudes du genou.
• Du renforcement des muscles de toute la jambe.
• Du travail d’équilibre, puis de marche sur terrain varié.
• Des explications sur les gestes interdits et les aides techniques.

Le protocole du chirurgien fixe le cadre de la rééducation

Chaque opération a ses consignes : appui autorisé ou non, angles à ne pas dépasser, calendrier de progression. La HAS demande que le kiné reçoive le compte rendu opératoire avec ces consignes. Elle précise que ce document lui parvient par le patient.

Selon la HAS, aucun programme type n’existe, car les lésions et les techniques chirurgicales varient. Le kiné bâtit donc son programme sur son bilan et sur les consignes du chirurgien. Il ne change pas le protocole sans l’avis du chirurgien.

Au Maroc, la loi 45-13 encadre aussi ce lien, dans son article 4. Le kiné y exerce sur prescription médicale, sous la responsabilité d’un médecin, ou pour ses actes propres. Gardez l’ordonnance, le compte rendu opératoire et les consignes de sortie pour la première séance.

Le domicile aide souvent dans les premières semaines

Juste après l’opération, chaque trajet coûte. Après une prothèse de hanche ou totale de genou, le NHS demande d’attendre 6 semaines avant de conduire. Les escaliers, le taxi et l’attente au cabinet pèsent alors lourd.

La HAS juge la rééducation en ville réalisable, sauf si l’état du patient rend le maintien à domicile impossible. Elle cite les complications, d’autres maladies associées et l’isolement social. Dans ces cas, un centre de rééducation se discute avec le chirurgien.

Le cabinet reprend l’avantage quand la marche devient sûre, car il dispose souvent de plus de matériel. Vous pouvez commencer à domicile puis passer au cabinet, si le kiné le propose. Le guide sur le kiné à domicile au Maroc explique comment cela s’organise.

Sur Kinero, chaque profil kiné indique s’il reçoit au cabinet, se déplace à domicile, ou les deux. L’équipe vérifie son diplôme avant de publier son profil, et lui écrire est gratuit. Trouver un kiné

Certains signes demandent d’appeler le chirurgien avant la séance

La HAS liste les signes qui doivent renvoyer vers le chirurgien après une ligamentoplastie. Le NHS donne une liste proche après une prothèse de hanche. Si l’un d’eux apparaît, appelez le chirurgien ou votre médecin avant la prochaine séance.

Selon le NHS, une douleur à la jambe avec essoufflement ou douleur thoracique est une urgence. Il faut alors aller aux urgences sans attendre.

• Une fièvre au-dessus de 38 °C, selon la HAS.
• Une douleur au repos qui augmente.
• Une chaleur, une rougeur ou un gonflement qui ne diminue pas.
• Une cicatrice qui suinte ou qui guérit mal.
• Un mollet douloureux ou gonflé, signe possible de phlébite.

Questions fréquentes

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Sources

1. HAS, Critères de suivi en rééducation après ligamentoplastie du croisé antérieur du genou (2008)
2. HAS, Masso-kinésithérapie après un traitement chirurgical du genou ou de l’épaule (2008)
3. NHS, Recovering from a hip replacement
4. NHS, Complications of a hip replacement
5. NHS, Recovering from a knee replacement
6. NHS, Recovering from ACL surgery
7. NHS, Broken ankle
8. Loi n° 45-13 relative à l’exercice des professions de rééducation, version française (Adala, ministère de la Justice)