La rééducation du périnée après l’accouchement, expliquée simplement

Le périnée soutient la vessie, l’utérus et l’intestin

Le périnée, ou plancher pelvien, est un ensemble de muscles au fond du bassin. Le NHS le décrit autour de la vessie, du vagin et de l’anus. Ces muscles aident à retenir l’urine et les selles, et soutiennent les organes du bassin.

La grossesse et l’accouchement sollicitent fortement ces muscles. Une déchirure ou une épisiotomie ajoute une cicatrice à guérir. Le NHS cite la grossesse et l’accouchement parmi les causes d’un affaiblissement du plancher pelvien.

Les recommandations de la HAS sur le post-partum vont dans le même sens. Elles placent le périnée et la continence parmi les principales conséquences de l’accouchement. Elles citent aussi le dos, le bassin et les abdominaux.

Certains signes amènent à consulter après la naissance

Le NHS indique qu’une petite fuite d’urine en riant ou en toussant est courante après une naissance. Si elle ne passe pas, le médecin peut orienter vers un kiné. Les signes ci-dessous viennent du NHS et de la HAS.

Ils peuvent apparaître juste après la naissance ou plus tard. En parler à votre médecin ou à votre gynécologue est normal, et rien n’est honteux.

• Une fuite d’urine en riant, en toussant ou en bougeant vite.
• Une sensation de pesanteur entre le vagin et l’anus.
• Une boule sentie ou visible dans le vagin.
• Des selles qui s’échappent sans que vous le vouliez.
• Une douleur au périnée, au bassin ou au dos qui dure.
• Une gêne ou une douleur pendant les rapports.
• Un écart entre les abdominaux encore net 8 semaines après la naissance.

La rééducation commence après la consultation postnatale

La HAS diffuse les recommandations de l’ANAES de 2002 sur la rééducation du post-partum. Elles disent que la rééducation du périnée commence après la consultation postnatale. Cette consultation a lieu 6 à 8 semaines après l’accouchement.

Dans les premiers jours, ces recommandations demandent surtout d’informer la mère. Elles prévoient aussi de traiter la douleur si elle est présente. Le NHS place son bilan postnatal au même moment, vers 6 à 8 semaines.

La HAS précise que cette rééducation n’est pas systématique. Le médecin la prescrit selon les symptômes que vous décrivez ou qu’il trouve à l’examen. Elle parle de 10 à 20 séances au maximum, à revoir s’il n’y a pas d’amélioration.

Pour préparer le budget, le guide sur le prix d’une séance de kiné donne les repères utiles.

Une séance commence par un entretien et un bilan

La première séance commence par des questions. La kiné vous interroge sur les fuites, les douleurs, l’accouchement, la vie quotidienne et la vie intime. La HAS décrit ensuite un examen, avec une évaluation manuelle de la force des muscles du périnée.

Cette évaluation est un examen intime. La HAS demande que l’information vienne avant toute rééducation du périnée. La kiné vous explique donc chaque geste avant de le faire.

Selon la HAS, les techniques les plus utilisées sont les exercices du plancher pelvien et le biofeedback. Le biofeedback utilise un appareil qui montre la contraction de vos muscles. Le but est un périnée sans douleur, qui se verrouille bien pendant les efforts.

Votre intimité est protégée pendant la séance

La loi 45-13 impose au kiné le secret professionnel. Elle lui demande aussi de respecter la dignité et l’éthique de la profession. Ce que vous dites en séance reste entre vous et la kiné.

Pour un examen intime, le NHS rappelle qu’on peut demander un tiers présent ou une femme médecin. Vous pouvez poser les mêmes questions à la kiné avant la première séance. Vous pouvez aussi demander une pause ou refuser un geste à tout moment.

Vous pouvez chercher une kiné femme, à Casablanca comme ailleurs. Sur Kinero, chaque profil kiné affiche son nom, sa photo, ses langues et ses spécialités. L’équipe vérifie le diplôme de chaque kiné avant de publier son profil, et lui écrire est gratuit. L’annuaire ouvre ville par ville. Trouver une kiné

Certains signes demandent un médecin avant la kiné

Le NHS liste des signes à signaler sans attendre à une sage-femme ou à un médecin après la naissance. Ils passent avant toute rééducation.

Le NHS conseille aussi de voir un médecin en cas de boule dans ou autour du vagin. Ce diagnostic revient au médecin.

• Une douleur, un gonflement ou une rougeur au mollet d’une jambe.
• Une douleur dans la poitrine ou du mal à respirer.
• Des saignements soudains ou très abondants, avec un malaise.
• De la fièvre avec un ventre douloureux.
• Des maux de tête avec des troubles de la vue ou des vomissements.

Questions fréquentes

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Sources

1. HAS (ANAES), Rééducation dans le cadre du post-partum, synthèse des recommandations (2002)
2. NHS, Your body after the birth
3. NHS, Your post-pregnancy body
4. NHS, Pelvic organ prolapse
5. Loi n° 45-13 relative à l’exercice des professions de rééducation, version française (Adala, ministère de la Justice)